糖筛

发布：2021-12-03浏览：70次共16个评论收藏：42次

妊娠糖尿病是由于在妊娠期间，如身体激素变化、饮食调整等因素导致糖的代谢发生异常，但是很多人并没有相应症状，难以察觉得病，因此，建议代妈进行糖尿病筛查。

糖筛

糖筛是妊娠期糖尿病（妊娠之后首次发现或首次发病的糖尿病，称为妊娠糖尿病）。筛查的简称，代妈应在妊娠24-28周进行“糖筛”，存在糖尿病高危因素的代妈，如有糖尿病家族史、体重指数大于24、有高血压史、前次妊娠有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩等代妈应在怀孕20周左右进行糖筛检查，在孕30-32周可重复筛查一次。操作方法是代妈短时间内喝下定量葡萄糖水并持续监测血糖变化，通过糖筛能监测出代妈是否患有糖尿病。

如果代妈糖筛结果显示高危，一般医生会建议继续做一项糖耐检查(葡萄糖耐量试验)，以确诊是否患有妊娠糖尿病。妊娠糖尿病会对代妈及胎儿有多种不良影响，所以，糖筛检查还是建议每一个代妈做一下的，以尽早检测出是否有妊娠糖尿病并解决。

什么是糖筛

妊娠糖尿病高危人群

妊娠糖尿病是由于在妊娠期间，如身体激素变化、饮食调整等因素导致糖的代谢发生异常，但是很多人并没有相应症状，难以察觉得病，因此，许多国家的妇产科医生都会建议代妈进行糖尿病筛查，以规避患糖尿病的风险。

易患妊娠糖尿病的高危人群：

1、家族成员有糖尿病史的代妈;

2、曾有胎儿先天畸形、胎死腹中、巨婴、难产病史的代妈;

3、产检出现尿糖、肥胖、体重增加过多等的代妈。

妊娠期糖尿病的原因

妊娠期糖尿病的原因主要有以下几点：

1、糖尿病家族史和不良产科病史

家族有糖尿病病史，那么代妈患妊娠期糖尿病的几率会增加。产科因素中与妊娠期糖尿病有关的因素有高产次、巨大儿、死产史、重要的先天畸形和妊娠期糖尿病史，具有这些病史的代妈患糖尿病的危险比正常代妈要高。

2、胰岛素分泌受限

妊娠中晚期，代妈体内的抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使代妈对胰岛素的敏感性随者孕周增加为下降。为了维持正常糖代谢，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的代妈来说，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，于是容易出现糖尿病或者使本来有的糖尿病加重。

3、高龄妊娠

高龄妊娠会增加妊娠期的危险，年龄因素除影响妊娠期糖尿病的发生外，年龄越大，代妈诊断妊娠期糖尿病的孕周越小。

4、肥胖

许多代妈怀孕期间摄入过量营养，导致肥胖，除了会给身体带来比较大的压力外，还是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素，对于妊娠期糖尿病也不例外。

5、种族

和成人的2型糖尿病与种族的关系类似，妊娠期糖尿病具有明显的地域性和种族相关性。与欧洲白人妇女的妊娠期糖尿病的患病率相比，印度次大陆、亚洲、阿拉伯和黑人分别为前者的11倍、8倍、6倍和6倍。种族因素除由遗传因素造成外，不能除外经济文化、饮食习惯等因素在其中的作用。

妊娠期糖尿病会导致代妈体内的各种器官出现损害或发生功能性的障碍，还会导致胎儿早产，危害母儿健康。若代妈属于高龄妊娠，在孕期长期摄入高营养高热量饮食，或家族中有成员有糖尿病史，需警惕妊娠期糖尿病的发生。

妊娠期糖尿病的原因

代妈糖筛检查方法

1、50g糖筛检查方法：

筛查前空腹12小时，将葡萄糖粉50g溶于200ml水中，5分钟内喝完，喝第一口开始计时，1小时后抽血查血糖，若血糖值≥7.8mmol则为糖筛查异常，需进一步行葡萄糖耐量试验(OGTT)。

葡萄糖耐量试验(OGTT)方法：试验前空腹12小时，先空腹抽血查血糖;将50%葡萄糖注射液150ml加入100ml 水中，或将葡萄糖粉75g溶于200ml水中;5分钟内喝完配置好的糖水，从喝第一口开始计时，喝完1小时、2小时、3小时后分别抽血查血糖。

2、75g糖筛检查方法

50g糖筛检查比较麻烦，而且准确性较差。目前还有一种75g葡萄糖耐量试验，将75g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内喝完，在喝完后第1、2小时各采血测定血糖，三项中任何一项的值达到或超过临界值即可诊断为妊娠糖尿病。

这种75g糖筛方法比较简单，而且灵敏度较高，可以筛检出比较多的妊娠糖尿病代妈，以及早控制血糖，减少她们高危妊娠的可能性。

由于糖筛的检查时间较长，一般医院会把做糖筛的时间安排在早上，过期不候，建议代妈在早上到医院进行糖筛检查。糖筛前需空腹12小时，因此做糖筛的前一晚8点后代妈应停止进食。

3、糖化血红蛋白测试

糖化血红蛋白是糖尿病诊断的新标准，糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8-12周的血糖控制情况。空腹血糖和餐后血糖是反映人体某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前120天人体的平均血糖水平，且受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素干扰不大。针对一些血糖测试数据不稳定的代妈，可以进行糖化血红蛋白测试。

有50g糖筛和75g糖筛

糖筛注意事项

糖筛注意事项有以下几点：

1、检查前两周减少淀粉、糖份的摄入。尽量少食主食，少吃面食，米面等主食一天尽量不超过半斤。早晨尽量不要喝大米粥，可以用牛奶来代替。

检查前两周不要吃高油脂、含糖高食品，这里的含糖食品指的是不经过任何转化，直接能被人体吸收的含有精糖的甜食，如巧克力，饮料，如可乐等，甚至是含糖量高的水果水果，如荔枝、甘蔗、大量的西瓜等。多吃蔬菜，每日不少于500克，以补充维生素和纤维素。多饮水并适度运动。饭后多散步以消耗掉过多的糖份。

2、糖筛或糖耐前一天饮食应清淡。糖筛前一天以吃清淡的素食为主，米饭也要少吃。做糖筛前一天晚上8点以后不要进食，水也要少喝。

3、做糖筛时小口喝糖水。做糖筛时，喝糖水的时候不要大口吞，一点一点的喝，不过要在3-5分钟之内喝完。喝完后多走动，这样一个小时内能量会有所消耗，会帮助降低血糖浓度。

5、抽血时间在喝完糖水一个小时后。喝完糖水后要掌握好抽血时间，喝完后一个小时进行抽血。如果从7点10分开始喝，7点20喝完，那要到8点20分才能去抽血。

6、提前准备食物。代妈或者准爸爸们要准备一些食物等做完糖筛后进食，以免长时间饥饿导致身体不适。

糖筛检查前饮食要注意

代妈糖筛正常值

查糖筛就是查血糖,进行葡萄糖耐量试验。糖筛结果高危的代妈一般会建议做糖耐检查,以确诊是否患有妊娠糖尿病。通常情况下检查时需空腹,一般在孕24-28周进行。

50g糖尿病筛查结果正常值：

参考项目	正常值范围	异常风险
血糖	≤7.8mmol/L	若超出正常值，则表示糖尿病筛查异常，需进一步进行葡萄糖耐量试验。

糖耐量试验结果正常值：

参考项目	正常值范围
空腹血糖	≤5.6mmol/L
1 小时血糖	≤10.3 mmol/L
2 小时血糖	≤8.6 mmol/L
3 小时血糖	≤6.7 mmol/L

▲异常风险：以上有2项或2项以上达到或超过正常值，则可诊断为妊娠期糖尿病，仅1项高于正常值，则诊断为糖耐量异常。

75g糖尿病筛查结果正常值：

参考项目	正常值范围
空腹血糖	≤5.1mmol/L
1 小时血糖	≤10.0 mmol/L
2 小时血糖	≤8.5 mmol/L

▲异常风险：三项中任何一项的值达到或超过临界值即可诊断为妊娠糖尿病。

糖筛正常值

妊娠期糖尿病诊断标准

判断为糖耐量异常的标准：

若进行50g糖筛检查，血糖超过7.8mmol/L以上，且糖耐空腹血糖5.6mmol/L、1小时血糖10.3mmol/L、2小时血糖8.6mmol/L、3小时血糖6.7mmol/L，糖耐诊断标准的4项值中，任何一项达到或超过异常时，可诊断为糖耐量异常(IGT)。

判断为患妊娠糖尿病的标准：

若进行50g糖筛检查血糖超标，在后续糖耐检查中检测数据如有两项或两项以上的数值大于或等于以上标准则诊断为妊娠糖尿病(GDM)。

若进行75g糖筛检查，空腹血糖、1小时血糖和2小时血糖其中一项达到或超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，则可认为患妊娠糖尿病。

需要注意的是，在糖筛试验中，各个参考值的统计也是综合大量的样本后得出的数值，糖筛的检测结果是有误差的，因为个体差异或者技术问题等客观因素，这些误差很难避免。

若糖筛结果数据靠近但未超过临界值，代妈无法判断自己是否患病，则可以咨询医生意见，决定是否需要进行其它项目的检测，如糖化血红蛋白检测等，可进一步确诊妊娠糖尿病。

妊娠期糖尿病诊断标准

妊娠期糖尿病症状

妊娠期糖尿病会对代妈的身体健康和胎儿的正常发育造成极大的不良影响。一旦出现妊娠期糖尿病症状则需马上到医院检查，并积极解决。

1、饥饿感

饥饿感是妊娠期糖尿病早期常见的症状，但许多人认为，代妈是一个人的嘴巴，两个人的饭量，所以很容易感到饥饿，因此这个症状常常会被忽略。

2、口渴

在妊娠期糖尿病早期时，代妈常常容易出现不明原因的口渴，不停喝水仍感到口干，这并不是正常的妊娠反应，代妈需警惕是否患上妊娠期糖尿病。同时，因为口渴导致饮水量的增多，加上胎儿压迫膀胱，代妈时常感到尿频，上厕所的次数大大增加。

3、皮肤瘙痒

患了妊娠期糖尿病的代妈容易感到皮肤瘙痒，明明没有皮疹等症状出现，但皮肤特别容易干燥瘙痒。由于冬天皮肤易干燥，夏天有蚊虫叮咬，所以这个症状也常常被代妈忽视。

4、容易感到疲乏

疲乏可能是糖尿病导致的，也可能是怀孕劳累导致的。当代妈时常感到劳累时，需要观察自己是否同时出现其它妊娠期糖尿病的病征。

5、头晕

糖尿病患者很容易发生血糖低的症状。有的代妈会头晕，甚至晕倒。这个时候就一定要去医院验血糖了。

由于妊娠期糖尿病早期症状和妊娠反应类似，在早期很难发现。妊娠期糖尿病一旦拖延，病情严重的话会导致胎儿成巨大儿、畸形甚至死亡率增高，因此，代妈一旦发现自己同时出现上述症状时，就应引起注意，及早到医院检查身体。

糖筛检查异常应对措施

妊娠糖尿病的解决是双重的。一方面要解决糖尿病，另一方面还要考虑胎儿的需要。若代妈糖筛后确诊患妊娠糖尿病，要在生活和饮食上多加注意：

1、生活护理

在日常生活中要严密监测糖尿病代妈的血糖、血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况，一旦出现异常需及时就医解决。

2、饮食安排

妊娠糖尿病患者饮食控制是为提供母体与胎儿足够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重，符合理想的血糖控制、预防妊娠毒血症及减少早产、流产与难产的发生。营养需求与正常代妈相同，只不过必须更注意热量的摄取、营养素的分配比例及餐次的分配。此外，应避免甜食及高油食物的摄取，并增加膳食纤维。

①、适当限制糖的摄入量

●以五谷、根茎及豆类为主要来源，尤其是含纤维素较高的燕麦片、糙米和全麦面包。

●水果中的草莓、菠萝和猕猴桃等含有较高的可溶性纤维、维生素和矿物质，应优先选用。但香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高故不宜多吃。

●绿叶蔬菜因能提供大量维生素、矿物质和粗纤维，既能调剂代妈的口味，适应代妈的饮食习惯，又因含糖量低，故可不限量进食。

●食糖、蜂蜜、巧克力、甜点等双糖、单糖食物应尽量避免。

②、增加蛋白质的摄入

妊娠时蛋白质量一定要满足，因为蛋白质不仅是维持子宫和胎盘正常发育的重要营养物质，而且对胎儿的正常发育也非常重要。多食用动物蛋白质如牛奶、乳制品、禽蛋、鱼和豆制品。如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克，其中一半需来自高生理价值蛋白质，如：蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。每天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但千万不可以牛奶当水喝，以免血糖过高。

③、增加维生素的摄入

●维生素D：妊娠时需要量增加，有条件时可饮用加入维生素D的牛奶，或更为简单的方法是每天在阳光下散步。

●叶酸：妊娠时需要量比平时增加2倍，因此应多吃一些含叶酸较多而对血糖影响较小的食物：绿叶青菜(如菠菜和甘蓝菜)、豆类、动物肝脏、橙和全麦面粉等。

●维生素B、C：需要量仅轻微增加，且在许多食物中有相当大的含量，因而一般不会缺乏，没必要特别供应。

④、增加微量元素的摄入

●铁：糖尿病代妈应多吃一些含铁高的食物，因为铁是主要的造血物质。妊娠时母亲需要更多补充铁，而胎儿也需要在肝脏内储存更多的铁，以便在出生后离开母亲时，在不能及时得到足够的铁补充时，能自身造血用。

●钙：钙每天应能保证1200mg补充，因为钙对胎儿骨骼的发育非常重要，牛奶是钙的主要来源，如果因对牛奶过敏而不能喝牛奶时，应询问医生，获得帮助，在医生指导下服用钙剂。

⑤注意热量需求

妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。

⑥注意餐次分配

为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5―6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。

⑦油脂类要注意

烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之食物，以及动物之皮、肥肉等。

⑧多摄取纤维质

在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜之摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。

3、药物解决

应用胰岛素解决：

疾病早期和症状较轻的患者，通过饮食可以将血糖控制在正常水平。如果不能控制，在控制饮食的基础上胰岛素解决，患者应遵医嘱定期抽血，监测血糖水平，根据血糖结果随时调整胰岛素的用量。使用胰岛素时，用量应准确，餐前半小时皮下注射，每天3―4次。

注射胰岛素后半小时，患者按要求进食。患者如有外出或检查时间长时，应随身携带食品。分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降，故产后24小时内的胰岛素用量应遵医嘱至用量的一半，第二天以后约为原用量的2/3。

妊娠糖尿病的代妈不要有太多的心理负担，经过积极的饮食控制和胰岛素解决，保持轻松的心情，愉快的精神，糖尿病代妈也会有健康的宝宝。

4、孕期母儿监护

若患了妊娠期糖尿病，在整个怀孕期间无论病情是否严重，都应在医生监督下严格控制饮食并定期检查身体，密切监测血糖变化，及时调整胰岛素的用量，才能避免疾病恶化，造成严重后果。孕早期每周检查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，除调整胰岛素用量外，还应同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次，除了注意代妈的情况外，还应密切关注胎儿的发育，胎盘功能等，必要时住院。

若代妈妊娠期糖尿病程度较轻，用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好胎儿不过大，则可妊娠至足月，经阴道分娩糖尿病患者决定引产或经阴道分娩者，当产程达12小时应结束分娩，除非确定在其后4小时内能经阴道分娩因为产程超过16小时，代妈的糖尿病就难于控制，有发生酮症酸中毒的可能分娩过程中要密切观察胎儿情况，必要时宜采用剖宫产结束分娩。

5、分娩处理

①分娩时机

首先要确定适当的分娩时机，对于妊娠期糖尿病的代妈，原则上应该通过方法尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。如果血糖控制不满意，并且有其他的并发症出现，经过及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。

②分娩方式

妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。有大于10年的糖尿病病史，同时伴随有不良妊娠史的代妈应该放宽剖宫产指征。

③分娩期处理

一般要注意休息，给予适当的饮食，并且密切关注血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。对于经阴道分娩的代妈，应严格控制产时血糖水平，临产后仍采用糖尿病饮食。产程应在12小时内。剖宫产代妈应在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素。术后每2～4小时测一次血糖，直到饮食恢复。

糖筛检查异常应对措施