胎心监护

发布：2021-12-03浏览：80次共49个评论收藏：17次

胎心监护主要看两条线。一条是胎心率曲线，一条是宫缩压力波形，看是否处于缺氧等，以此来判断在胎儿在母体内的健康状况。

什么是胎心监护？

胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是一种正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。胎心监护应用胎心率电子监护仪进行监护，能记录下瞬间胎儿心率的变化，而通过胎心瞬间变化的信号曲线图形，医生能及时了解到胎动时和宫缩时胎心的反应，以此来推测宫内胎儿有无缺氧。胎心指的是胎儿的心跳，一般在孕12周可用听诊器在准妈妈腹部听到胎心。

胎心监护即胎心胎动宫缩图

胎心监护作用

胎心监护一般在孕12周后即可自行监护，产检时的胎心监护是孕晚期非常重要的产检项目，它也是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段，对及早发现胎心异常和及时处理为降低围产儿死亡率起重要作用。

1、孕期胎心监护的作用

应用胎心监护可了解胎儿的储备能力，了解宫内胎儿状态，及时发现胎儿缺氧情况，对胎儿窘迫及早做出诊断。妊娠末期代妈对氧需求量增加，随着胎儿增大，胎儿在宫内的空间变小，脐带受压的几率增加，可能会出现胎儿宫内窘迫。而胎心率慢可能由于胎儿缺氧引起，但有时代妈服用某些药物，药物通过胎盘作用于胎儿，引起胎儿心率减慢。在有胎心率持续变慢的现象时时，要注意检查了解胎儿有无先天性心脏病的可能。

2、临产时胎心监护的作用

临产时子宫收缩可降低子宫胎盘循环血量，影响母儿间血气交换，每一次宫缩，胎儿接受缺氧考验。所以临产前进行胎心监护，能及时发现胎儿窘迫现象，积极处理如通过吸氧或改变体位等能使缺氧状态得以改善，能降低新生儿窒息和死亡率。

注：胎心监护是为了检查胎儿在母体里的健康状态，能够准确及时的了解胎儿的发育状态，如发现问题，能及时采取补救措施，所以胎监对于胎儿的发育来说是非常必要的。尤其是到了孕晚期，每次产检都必须进行胎心监护，自行进行胎心监护也是准妈妈每日必做之事，对于孕35周以后的高危代妈，如合并妊高征、甲亢等的代妈，医生会要求住院用胎心监护仪持续监护胎心，必要时会长达一个小时持续监护。所以，胎心监护是必须进行的产检项目。

胎心监护是必须进行的

正确胎心监护的方法

胎心监护除了产检时的监护外，还能自己在家进行监护，可以自行购买胎心监护仪进行每日监护。

1、产检时胎心监护

(1)胎心监护检查是利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测，对胎儿是安全的。通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。

(2)监护时，通过绑在代妈身上的两个探头进行，一个绑在子宫顶端，是压力感受器，其主要作用是了解有无宫缩及宫缩的强度;另一个放置在胎儿的胸部或背部，进行胎心的测量。

(3)胎心监护仪器的屏幕上有胎心和宫缩的相应图形显示，会显示两条主要的线，上面一条是胎心率，下面一条则表示宫内压力。胎心率正常情况下波动在120-160次/分之间，一般基础心率线表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升;而下面那条线在宫缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。

(4)胎心监护仪将胎心的每个心动周期计算出来的心跳数，依次描记在图纸上以显示胎心基线变异。在一定范围内，胎心基线变化表示胎心中枢神经植物神经调节和心脏传导功能建立，胎心有一定的储备力。

2、在家时胎心监护

在家自行监测胎心的方法目前可以通过购买听诊器、胎心(音)仪、胎语仪等进行监护，还可以通过数胎动来监测。

(1)听诊器监护：听诊器很常见，价格也较低，但是对于寻找胎心的位置有一定的技术要求，胎心声音较小，一般人不容易找到;应在专业人员的指导下进行听胎心。可以在产检时让医生告诉你胎心的位置，然后在家让亲人贴在胎心位置的腹壁听胎心，平日在家每天早、中、晚三次，每次2-3分钟，监测胎心率是否在正常范围(120～160跳/分钟以内)，就可以了解到胎儿的健康情况。

(2)胎心仪和胎语仪都是采用多普勒听诊技术，胎心仪可以用来听胎心，有的可以通过LED或液晶屏显示胎心率。

(3)胎语仪属于智能设备，基本能够达到在家监测胎心的标准，用来听、录胎音、计数心率和胎动、绘制监护曲线、让医生远程听胎心等；需要通过和手机应用连接使用。

(4)数胎动：数胎动进行监护也是一个非常有效而且简单的方法，准确率也比较高，大部分的医生都会推荐准妈妈使用这个方法。正常明显胎动1小时不少于3-5次，12小时明显胎动次数为30-40次以上。如果12小时胎动次数少于10次，属于胎动减少，就应该仔细查找原因，必要时到医院进行胎心监测。

胎动四种模式：

1. 全身性运动：整个躯干的运动，例如翻身。这种运动力量比较强，而且每一下动作持续的时间比较长，一般为3-30秒。

2. 肢体运动：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下动作持续时间一般为1-15秒。

3. 下肢运动：也就是我们常常感觉到的宝宝的踢腿运动。这种动作很快，力量比较弱，每一下胎动持续时间一般在1秒以内。

4. 胸壁运动：比较短而弱，一般母亲不大容易感觉得到。

3、注意事项

(1)胎心监护检查是利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测，对胎儿无影响。

(2)胎心监护的时间通常会持续20分钟左右，所以准妈妈在进行胎心监护前应该避免饥饿状态，排空膀胱;并且选择一个舒服的姿势，比如半卧位或是坐位。

(3)如果做监护的过程中胎儿不愿意动，极有可能胎儿是睡着了，可以轻轻摇晃你的腹部把胎儿唤醒。如果胎心监护结果不是非常满意，那么有可能会持续监护下去，准妈妈不要过于着急。

(4)若代妈存在肝内胆汁淤积症、过期妊娠、中重度妊娠期高血压综合征、死胎史等高危因素，监护频率每周应至少2次，若胎心监护存在异常，应持续监护至生产为止。

胎心监护听取胎心的正确方法

胎心监护时间

一般胎心监护会从怀孕32周开始，每一次产检都会加入胎心监护，从孕37周开始则每周做一次胎心监护;如果是高危代妈或者有合并症或并发症，如妊高症、过期妊娠、糖尿病合并妊娠等，则可能从怀孕28周开始进行这一项检查。产检时每次胎心监护的时间大约是20分钟左右，是连续无间断的利用胎心监测仪进行监听，如发现异常，会延长监护时间。对于高危代妈，在孕35周以后，需住院监护胎心，如果有必要，每次监测的时间将超过1个小时。代妈也可自己在家进行胎心监护，先由医生确定胎心位置，以后代妈在家时，由丈夫直接用耳贴在代妈的腹壁上听即可，每日一至数次。

胎心监护正常值

胎心监护图上有两条线，上面一条为基础胎心率线，一般表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，表现为一个向上突出的曲线，胎动结束后会慢慢下降。下面一条线表示宫内压力，只有宫缩时会增高，随后会保持2.66kPa(20mmHg)左右。

胎动计数正常值： 大于30次/24h

胎动计数异常风险：10次/12h提示胎儿缺氧。

胎心率正常值： 120-160次/min

胎心率异常风险： 160次/min以上或持续100次/min，提示胎儿缺氧。

胎心监护异常

美国国家儿童健康和人类发展研究院(NICHD)将胎心监护曲线分析结果分为三类：正常、异常、中间型。随着孕周、环境、胎儿及代妈情况的变化，胎心监护曲线的表现可以在三种类型中来回变化，其处理措施也会随之改变。

一、正常

1、胎心率基线正常：120-160次/min。

临床意义：中度基线变异，无变异或晚期减速，有或无加速。

处理方法：胎儿情况良好无需特殊处理。

二、中间型

胎心率基线改变：胎心过缓但基线变异存在;胎心过速。

临床意义：

①胎心过缓：破膜、持续枕横位、过期妊娠、胎儿先天异常;

处理方法：一般处理后如无好转，尽快结束分娩。

②胎心过速：药物、感染、发热、代妈焦虑。

处理方法：一般处理后如无好转，尽快结束分娩。

2、基线变异改变：消失但无多发减速;微小;显著。

临床意义：药物、胎儿睡眠、胎儿缺氧或酸中毒。

处理方法：一般处理或改变监护方法后如无好转，尽快结束分娩。

3、胎儿受刺激后无胎心加速。

临床意义：可能存在胎儿缺氧或酸中毒。

处理方法：停缩宫素，一般处理后如无好转，尽快结束分娩。

4、有减速但基线变异存在。

临床意义：

①变异减速：脐带绕颈或脱垂。

处理方法：一般处理，羊膜腔内灌注(用于多发变异减速) ，如无效，尽快结束分娩。

②晚期减速: 子宫胎盘氧供不足，心动过速，硬膜外麻醉时低血压。

处理方法：一般处理，停缩宫素，如无效，尽快结束分娩。

三、异常

基线变异消失;同时有多发减速(变异或晚期)和(或)胎心过缓;正弦曲线。

临床意义：子宫胎盘供血不足，胎儿缺氧或酸中毒。

处理方法：经一般处理，停缩宫素后尽快结束分娩。

注：胎心监护曲线只能反映目前胎儿是否有缺氧或酸中毒，并不能预测新生儿脑瘫的风险。

胎心监护异常应对

胎心监护图

胎心监护主要看两条线。一条是胎心率曲线，一条是宫缩压力波形，看是否处于缺氧等，以此来判断在胎儿在母体内的健康状况。胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在120-160之间，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降，胎动计数>30次/12小时为正常，<10次每12小时提示胎儿缺氧。下面一条表示宫内压力，只要在宫缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。

胎心监护胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。正常妊娠从怀孕第37周开始每周做一次胎心监护，如有合并症或并发症，可以从怀孕第28~30周开始做。应注意胎心音的节律性是否忽快忽慢等，正常胎心音110～160次/分，如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表示胎儿宫内缺氧，应及时解决。

胎心监护评分标准

胎心基线（bmp）：120-160为2分，100-119或161-180为1分，<100>180为0分

摆动幅度（bmp）：10-25为2分，5-9或>25为1分，≤5为0分

胎动上升（bmp）：≥15为2分，10-14为1分，＜10为0分

胎心改变（秒）：≥15为2分，10-14为1分，6秒时为0分

胎动次数：≥3为2分，1-2为1分，0为0分

查分结果：

准妈妈把上述5项指标的分数相加，如果是10分，则胎儿不缺氧；如果是7-8分，则胎儿可疑缺氧；如果是7分以下，则胎儿宫内缺氧。

胎心监护宫缩

胎心监护图上有两条线，上面一条为基础胎心率线，一般表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，表现为一个向上突出的曲线，胎动结束后会慢慢下降。下面一条线表示宫内压力，只有宫缩时会增高，随后会保持2.66kPa(20mmHg)左右。一般来说，据宫缩发生的频率可将其分为，正常、过强。

宫缩正常：观察至少30分钟，平均每10分钟≤5 次

宫缩过强：观察至少30分钟，平均每10分钟>5次

宫缩曲线的观察在判断减速，即宫缩出现时胎心率减慢时有非常重要的作用。胎心减速分为多发、间断发生。

胎心减速多发：20分钟内减速伴随至少一半宫缩

胎心减速间断发生：20分钟内减速伴随一半以下的宫缩

可以根据胎心率与宫缩的关系把减速分为三类：早期减速、变异减速、晚期减速。

一般来说，早期出现的宫缩都属于假性宫缩。如果只是不规则的宫缩，宫缩要是没有规律的话，就是假宫缩，那样子离真正的分娩还是有一定的时间段的。且孕晚期本来就会出现不规律宫缩，越到后面还会越强烈。

胎心监护图宫缩怎么办？

很多代妈妈不了解宫缩，所以当在胎心监护图上看到有宫缩的情况时就非常慌张。其实这是正常的现象，代妈妈们不要担心。

大约在分娩前一个月，宫缩就已经开始了。有些人刚开始时还没感觉，只有用手去摸肚子时，才会感受到宫缩，而且代妈妈会感觉宫缩频率越来越高。另外，宫缩还有假性和真性宫缩之分。假性宫缩也叫迁延宫缩，是一种偶发的子宫收缩。其特点是出现的时间无规律，程度也时强时弱。假性宫缩在怀孕6周左右，就已经开始了，要到怀孕中期以后才开始有感觉。在妊娠的后几个月就是不规则宫缩，尤其是后几周内。胎动后，只要把自己的手放在腹部就感觉腹部不时的变硬。这种宫缩无规律性，无周期性，也不会有疼痛感。由此可见，只要是正常情况下出现的宫缩都是没有问题的。

通过一些调查，我们发现不止一位妈妈表示过，当看到胎监有宫缩时就会感觉莫名的忧虑和紧张。其实，这都是因为代妈们不了解宫缩才出现的。因此，妈妈们不必为此感到紧张，你们更需要有一个良好的心态来对待宫缩。

如何辨别宫缩真假？

分娩前数周，子宫肌肉较敏感，将会出现不规则的子宫收缩，持续的时间短，力量弱，或只限于子宫下部。一般只出现数小时后又停止，而且因为假性宫缩不能使子宫颈口张开，故不代表临产，也常称为称为假阵缩。这种宫缩无规律性，无周期性，也不会有疼痛感。通常来说，假宫缩一般不会引起代妈感到疼痛，经历几小时后就会停止。

临产的子宫收缩是有规则性的，称为真宫缩：

1、初期间隔时间大约是10分钟一次，代妈感到腹部阵痛，随后阵痛的持续时间逐渐延长，至40秒~60秒。

2、程度也随之加重，间隔时间缩短，约3~5分钟。当子宫收缩出现腹痛时，可感到下腹部很硬。而且宫缩像浪潮一样涌来，阵阵疼痛向下腹扩散，或有腰酸并排便感，这种宫缩是为宝宝出生作准备。

3、假性宫缩会随代妈妈姿势的改变而改变。假宫缩在代妈走路或则休息的时候宫缩会停止，即如果改变姿势的时候假性宫缩就会停止。而对于真宫缩来说，不论是在走路或者改变姿势，宫缩都不会停止。

胎心监护宫缩了怎么办

胎心监护看男女

其实胎心监护看男女这一说法没有科学根据，大家不要盲目相信。对于胎心监护的作用，不是用来看男女的，它的内容是通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形曲线，了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧，正常胎心音范围为120-160次/分，所以所心跳基线在140以下的是男孩，140以上的是女孩这种说法不可靠。

另外，代妈本身的情况也影响胎心的变化，如代妈发烧，胎心常常会超过160次/分;代妈有甲状腺功能亢进，她本身的心率很快，胎儿的心率也常常超过160次/分。所以，提醒准爸准妈们，不要过分迷行胎心监护看男女的方法。

胎心监护胎心监测看男女

胎心监护不好怎么办？

1、如果在胎心监护的20分钟内，宝宝的胎心有一个比较稳定的速度基线，在120～160次/分钟，并且宝宝至少有两次在活动时胎心率加快，比休息时的胎心率每分钟至少快15下，每次持续至少15秒，那么胎心监护结果就是正常的，或者叫“胎心监护反应型”。结果正常意味着宝宝目前多半状况良好。在宝宝出生前，医生可能会让代妈妈每周都做一次胎心监护。

2、如果宝宝活动时胎心率没有加快，或者40分钟内一次也没有动，那么结果就是“无反应型”。胎心监护无反应型不表示情况就一定不正常，只意味着此次监测没有提供足够的信息，代妈妈可能需要在1小时后再做一次，或者做别的检查，比如胎儿生物物理评估或宫缩应激试验。但是，胎心监护无反应型可能表示胎儿宫内缺氧，或者胎盘有问题。如果医生认为宝宝在子宫里状况不太好，可能会建议你引产或剖宫产。

胎心监护如果不正常不必太过担心，也可能是因为自身的情绪影响了胎心，但是如果情况比较严重的话就要做全面的检查，及时找到解决对策。

胎心监护异常及时检查

胎心率

胎心率基线

胎心率基线的正常范围：我国规定为120-160 次/分。

胎心过缓：胎心率<120 次/分。胎心过缓可见于过期妊娠、枕横位、胎儿先天性心脏病或心肌传导功能缺陷时，还可见于代妈低体温、低血糖、甲状腺功能减退、服用β受体阻滞剂等情况时，往往不会突然发生，一般不需要紧急干预。

胎心过速：> 160 次/分，持续10分钟以上。胎心过速常与代妈发热、感染，胎儿贫血或缺氧、甲状腺功能亢进、胎儿快速型心率失常有关，或为使用交感神经激动剂、副交感神经阻滞剂所致。

胎儿正常胎心率

正常妊娠从怀孕第37周开始每周做一次胎心监护，如有合并症或并发症，可以从怀孕第28-30周开始做。正常胎心音120-160次/分，细分到每一周，在怀孕20周前胎心率平均为162次/分钟，在怀孕怀孕21-30周平均为147次/分钟，在怀孕31-40孕周平均为139次/分钟。应注意胎心音的节律性是否忽快忽慢等。

胎儿异常胎心率

胎心异常多数情况下是代表胎儿在宫内有缺氧，胎心异常的程度越严重，常意味胎儿缺氧也越重，但并非所有的胎心异常都是缺氧引起。除上述情况之外，代妈本身的情况也影响胎心的变化，如代妈发烧，胎心常常会超过160次/分，代妈有甲状腺功能亢进，本身的心率很快，胎儿的心率也常常超过160次/分，如果代妈服用某些药物，都可引起母儿心率加快。要咨询医生的建议。

如何测胎心率？

胎心不靠仪器是很难听到的，所以要采用听诊器或是多普勒胎心听诊仪。一般肚子有规律的跳动是子宫血管的杂音和腹部主动脉音，这些都和脉搏数一致，一般是每分钟60—100次。

听胎心音时，代妈取仰卧位，头部稍垫高露出腹部，双腿伸直。检查者站在代妈的右侧，把听诊器放在代妈脐下正中稍偏左或右仔细的来回慢慢移动，可听到如钟表“滴答”声音，速度较快，每分钟120—160次为胎儿心音。你可以在18—20周以后每天听取2到3次，直到分娩。

另外，也可以注意观察医生听胎心的位置，回家后自己重复听一次，以确定胎心位置。由于胎儿在腹中可以随时移动，胎心的位置也可能变化：

1、胎儿小于5个月时，听胎心位置通常在脐下，腹中线的两侧。

2、胎儿6~8个月时，随着胎儿的长大，胎心的位置也会上移。由于胎动通常是胎儿手脚在动，所以右侧感到胎动频繁时，胎心一般在左侧;左侧感到胎动频繁时，胎心一般在右侧。头位和臀位也可以影响胎心的位置。头位时胎心在脐下，臀位时胎心在脐上。

3、妊娠晚期，胎位基本固定。观察医生听胎心的位置即可。由于臀位容易引起胎膜早破等并发症，所以应加强监护。通常情况下，如果是臀位，医生会告知你，并让你注意监护。如果发现在原先的位置忽然昕不到胎心，但可以感到胎动时，说明胎儿体位发生了变化。如果胎动也不明显，应立即就医，进行检查。

测胎心率要注意的事项

胎心是胎儿在子宫内心脏跳动的声音，音色清脆，节律整齐，通过听胎心可了解胎儿健康情况。一般在怀孕7周左右，就可以用B超设备看到胎儿心跳;怀孕12周左右，胎心仪可检测到胎儿心跳。在孩子出生前，胎心音是胎儿健康的重要指征。使用胎心仪测胎心率的注意事项：

1、代妈在家进行家庭监护要平躺，可以参照代妈在医院检查时的方法，将胎心仪探头放在医生检查时听到胎心的位置附近寻找胎心。

2、代妈在家以坐姿、半卧位进行家庭监护，参照代妈在医院检查，将胎心仪探头放在医生检查时听到胎心的稍下位置附近寻找胎心。

3、胎心音如钟表的“滴答”声，速度较快。正常胎心跳动为每分钟120-160次，听上去应当是规则的、无间隙的。如正好在胎动时，胎心会略增快。如每分钟胎心跳动超过160次，或少于120次，或心跳不规则，时快时慢，跳跳停停，中间有间隙等均属不正常。