甲功异常会影响怀孕吗？

自体免疫甲状腺疾病是一种常见的自体免疫疾病，育龄代妈中有5-20%。年发病率为0.35%，全世界碘缺乏地区的发病率为3.5%。半数患者出现显性甲状腺功能减退(1/3)或2/3亚临床甲状腺功能减退(2/3)，其他患者临床及生化检查显示甲状腺功能正常。亚临床甲减指的是血清FT3、FT4水平正常，而TSH水平超出该指标范围上限。亚临床甲状腺功能减退的平均患病率为5-6%，且随年龄增长而增加。

自体免疫性甲状腺炎是年轻代妈甲状腺功能减退最常见的病因，代妈发病率是男性的5-10倍，据认为与代妈体内雌激素水平过高有关。自体免疫性甲状腺炎排卵障碍是导致代妈不育的主要原因之一，与下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱有关，常伴有雌孕激素水平异常。一些研究发现，在甲状腺功能正常的青春期代妈中，多囊卵巢综合征的发病率会增加，这也表明多囊卵巢综合征与自身免疫性甲状腺炎在发病机制上有共同点，可能与两者之间在内分泌紊乱方面存在共性。

一些研究表明，甲状腺激素受体α1、2、β1受体不仅存在于卵巢的原始卵母细胞、卵巢上皮细胞、各级卵泡颗粒细胞，而且在合体滋养层细胞中也有表达，说明甲状腺激素可能直接作用于卵巢，影响卵泡的形成。

最近有许多研究表明，甲状腺激素与儿茶酚胺协同作用能促进脂肪代谢，减少内脏脂肪沉积，从而改善胰岛素敏感性。广州耿哥提醒甲状腺激素缺乏可增加肥胖及胰岛素抵抗。另外还有研究发现，亚临床甲减患者在肌肉和脂肪组织中对胰岛素的敏感性降低，这会导致这些病人血清胰岛素水平升高，并发生胰岛素抵抗。此外，肥胖代妈的TSH水平也明显升高，并且在体重减轻后，TSH可降至正常水平。