妊娠前超重和肥胖对母亲妊娠的影响！

妊娠前超重和肥胖对不良妊娠结局的影响

目前，超重和肥胖比例在世界范围内呈上升趋势，而随之，超重和肥胖妊娠的比例也逐年增加。妊娠前超重和肥胖的代妈，自身容易合并慢性疾病，如糖尿病、高血压、肾脏疾病等，且生育力低下。妊娠后容易并发妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病，并且剖宫产、肩难产以及产后出血的风险显著增加。此外，超重和肥胖代妈的子代，容易出现宫内窘迫、先天畸形、巨大儿、新生儿低血糖、围产儿死亡，尤其远期发生慢性疾病，如心血管疾病、代谢综合征、2型糖尿病等的风险明显增加。围产工作中应加强对超重和肥胖这一慢性代谢性疾病的重视和管理，尽可能降低超重与肥胖对母婴的危害。

【关键词】超重；肥胖；妊娠；母儿结局

对母亲妊娠的影响

1、近期影响

受孕时间    妊娠前超重和肥胖代妈较妊娠前BMI正常代妈受孕所需时间延长。英国学者Hassan等对2112例代妈的观察性研究发现，妊娠前BMI为25～39kg/m2和＞39kg/m2的代妈受孕所需时间＞12个月的相对风险系数分别是妊娠前BMI正常代妈的2.2倍(95%CI：1.6～3.2)和6.9倍(95%CI：2.9～16.8)。Moragianni等的回顾性研究同样指出，妊娠前30kg/m2≤BMI＜35kg/m2和BMI≥35kg/m2分别使辅助生殖技术的成功率下降37%和68%。

2、对产妇产后恢复的影响   

超重和肥胖代妈产后乳汁分泌起始时间延后且母乳喂养持续时间缩短。并且，超重和肥胖代妈产后容易发生体重滞留，进而影响下次妊娠。研究表明，妊娠期间的体重增长较大可显著增加再次妊娠发生GDM、PE、妊娠期高血压疾病和剖宫产的风险。然而，妊娠期间适当降低体重，可明显降低前次妊娠超重和肥胖代妈再次妊娠发生GDM和PE的风险。

3、妊娠并发症   

不仅如此，妊娠前超重和肥胖是妊娠期糖尿病(GDM)和子痫前期(PE)明确的独立危险因素。

①英国学者Kim等通过对112309例代妈妊娠前BMI和GDM发病率进行回顾性研究后发现，相比妊娠前BMI正常的代妈，超重(OR=1.99，95%CI：1.86～2.13)、轻度肥胖(OR=2.94，95%CI：2.73～3.1)、中度肥胖(OR=3.97，95%CI：3.61～4.36)和重度肥胖(OR=5.47，95%CI：4.96～6.04)均使代妈妊娠期发生GDM的风险显著增加。

②Singh等的病例对照研究指出，广州供卵妊娠前BMI每增加1kg/m2或5kg/m2，GDM的发生风险增加1.08(95%CI：1.08～1.09)和1.48(95%CI：1.45～1.51)倍。

 

③Wang等学者通过对29例PE患者前瞻性队列研究进行荟萃分析后发现，在校正PE的危险因素后，妊娠前超重、肥胖和重度肥胖均可显著增加代妈PE的发生风险，OR值分别为1.70(95%CI：1.60～1.81)、2.93(95%CI：2.58～3.33)和4.14(95%CI：3.61～4.75)。

④Rahman等的荟萃分析同样发现，妊娠前超重和肥胖代妈妊娠期PE的发生风险分别是妊娠前BMI正常代妈的1.98(95%CI：1.64～2.40)和3.87(95%CI：3.48～4.29)倍。

⑤国内学者魏玉梅等通过对来自北京地区15家医院共计14451例代妈的临床资料进行分析后发现，妊娠前超重(GDM，29.55%；PE，6.26%)和肥胖(GDM，35.88%；PE，8.24%)的代妈妊娠期GDM和PE的发生风险均约是妊娠前BMI正常(GDM，18.03%；PE，4.39%)代妈的2倍。此外，有研究表明，妊娠前肥胖使代妈在妊娠期和产后发生血栓性疾病的风险增加约1.4～5.3倍。

4、对分娩结局的影响   

对于分娩结局，超重和肥胖的代妈由于盆腔和外阴脂肪增多，产道相对狭窄，同时腹肌和膈肌收缩力减弱，容易发生产程延长、难产、滞产等并发症。

①Nuthalapaty等对509例代妈的前瞻性队列研究发现，分娩时体重每增加10kg，宫颈管扩张速度下降0.04cm/h。

②Vahratian等研究指出，超重和肥胖代妈宫口从4cm扩张到10cm所需的时间较BMI正常代妈显著延长。因此，妊娠前超重和肥胖代妈分娩时需要助产和剖宫产的概率增加。

Wolfe等的队列研究指出，阴道助产的发生率随妊娠前BMI的增加而升高，此外，妊娠前BMI越大，阴道助产的失败率也越高。

③Poobalan等学者通过对1996年到2007年的11列队列研究进行荟萃分析后指出，妊娠前超重、肥胖以及严重肥胖的代妈，分娩时需要剖宫产的概率分别是妊娠前BMI正常代妈的1.53(95%CI：1.48～1.58)、2.26(95%CI：2.04～2.51)和3.38(95%CI：2.49～4.57)倍。

④Heslehurst等的荟萃分析表明，肥胖以及严重肥胖代妈产后出血概率显著增加，OR值分别为1.20(95%CI：1.16～1.24)和1.43(95%CI：1.33～1.5)。而这不仅与肥胖患者剖宫产风险增加有关，还与肥胖患者胎盘表面积较大以及循环血容量较多导致的较低缩宫素血药浓度有关。

⑤Juhasz等对1213例曾有一次剖宫产史且想要尝试剖宫产后阴道分娩(VBAC)的代妈进行观察研究后发现，VBAC成功率同妊娠前BMI呈负相关：妊娠前BMI＜19.8kg/m2、19.8～26kg/m2、26.1～29kg/m2和≥29kg/m2的代妈，VBAC成功率分别为83.1%、79.9%、69.3%和68.2%。并且，妊娠前BMI≥29kg/m2组与妊娠前BMI＜19.8kg/m2组相比，VBAC成功率的OR值为0.53(95%CI：0.29～0.98)。

5、远期影响

妊娠前超重和肥胖对代妈自身的远期影响，主要是由超重和肥胖导致的产后体重滞留或升高，以及超重和肥胖相关的妊娠期并发症引起。妊娠前超重和肥胖的代妈，产后向心性脂肪组织增多，容易出现血压增高及低密度脂蛋白水平增高，进而发生高血压、心血管疾病的风险增加。PE史同样可使代妈远期发生高血压(OR=3.70，95%CI：2.70～5.05)、局部缺血性心脏病(OR=2.16，95%CI：1.86～2.52)、中风(OR=1.81，95%CI：1.45～2.27)等疾病的风险显著增加。此外，产后的体重滞留因进一步加重代妈体内的胰岛素抵抗，致使其远期发生2型糖尿病的风险增加，而GDM史更可加重以上不良影响。